По словам эксперта, реестры счетов – это уникальный источник информации, который объединяет медицинские, демографические и экономические данные. Их анализ позволяет не только финансировать медицинскую помощь, но и решать более сложные задачи: оценивать поведенческие модели пациентов, искать новые маркеры страховых и клинических рисков, а также использовать данные для предиктивной аналитики и обучения нейросетей.
В качестве примера П.А. Терехин привел аналитику по Вологодской области, где значительная часть жителей в течение пяти лет обращалась за медицинской помощью, а 53% населения – ежегодно. Эти данные, по его словам, подтверждают, насколько масштабным может быть информационный массив, который формируется в системе ОМС.
Отдельное внимание в докладе было уделено полиморбидному профилю – наличию у одного пациента нескольких заболеваний. Именно этот показатель позволяет точнее прогнозировать объемы медицинской помощи и выделять группы высокого риска.
Затем эксперт «СОГАЗ-Мед» перешел к текущим и перспективным направлениям применения реестров счетов. Сегодня эти данные используются для финансирования медицинских организаций, контроля объемов помощи и отбора случаев для экспертиз. В дальнейшем они могут стать основой для актуализации популяционных регистров, включая раковые.
Отдельным блоком доклада стало проактивное сопровождение застрахованных с определенными заболеваниями. Для приоритизации таких групп и последующего приглашения на диспансеризацию и диспансерное наблюдение специалисты «СОГАЗ-Мед» анализируют факторы риска. Речь идет, в частности, о злокачественных новообразованиях молочных желез и кожи, а также о предраковой патологии шейки матки. Кроме того, данные реестров помогают выявлять низкую приверженность застрахованных к прохождению профилактических мероприятий.
В завершение П.А. Терехин обозначил и ограничения при использовании данных реестров счетов. Среди них строгие требования к защите персональных данных и соблюдению врачебной тайны.
Резюмируя свое выступление, эксперт «СОГАЗ-Мед» отметил важность использования методологии доказательной медицины при анализе данных ОМС и перспективность данного направления работы в целях прогнозирования страховых рисков и рисков нарушения прав застрахованных.
По итогам выступления состоялось обсуждение вопросов роли страховых медицинских организаций в исследовательских программах, посвященных профилактике и взаимодействию страховщиков с научным сообществом.
