Говоря о функциях страховых медицинских организаций в системе ОМС, Ю. А. Брудастов указал на экспертную деятельность как на классическую страховую функцию, на ее масштабы, на то, какую роль она играет в обеспечении финансовой устойчивости системы, на структуру выявляемых нарушений, в том числе распространенность маркеров страхового фрода.
Принципиально важным с точки зрения основы для определения тех или иных оценок работы системы и, тем более, для принятия решений является, по мнению спикера, аналитика, основанная не на агрегированных отраслевых отчетах, а на данных, например реестрах счетов на оплату медицинской помощи в системе ОМС.
Главный тезис спикера заключался в критической роли первичного звена здравоохранения для нахождения искомого баланса возможностей и вызовов. Неэффективность первичного звена является в этом смысле одним из ключевых ограничений и проявляется в целом ряде маркеров, таких как неоднородность выявления (или невыявление) ранее установленных ХНИЗ при проведении диспансеризации, критически низкий и также неоднородный охват диспансерным наблюдением при таких заболеваниях.
Кроме того, спикер обратил внимание участников на предложенные специалистами «СОГАЗ-Мед» подходы к количественной оценке онконастороженности, основанные на учете распространенности и чувствительности подозрений на ЗНО. Ю. А. Брудастов указал на то, как низкая точность таких подозрений провоцирует чрезмерное потребление диагностических ресурсов системы, и предложил принять участие в разработке и внедрении в практику критериев подозрений на онкозаболевания.
Борьба с онкологическими заболеваниями – одной из ведущих причин смертности в России – остается важнейшим направлением государственной политики. Благодаря успешной реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» достигнуты значимые результаты, в числе которых: снижение смертности от злокачественных новообразований, увеличение доли пациентов, живущих пять и более лет, повышение выявляемости, в том числе на ранних стадиях.
Однако достигнутые результаты формируют и новые вызовы. Рост выявляемости приводит к увеличению числа пациентов на диспансерном наблюдении и длительном лечении. Это не только не снижает финансовую нагрузку на систему, но и ведет к прецедентам, когда пациентам и их семьям приходится доплачивать за собственное лечение.
Обсуждая барьеры для повышения эффективности государственной системы онкопомощи и лекарственного обеспечения, участники круглого стола отметили необходимость оптимизации использования существующих ресурсов здравоохранения и повышения их эффективности для сохранения стабильности финансирования и снижения финансовой нагрузки на пациентов.
