На секции «В рамках закона: как влияют изменения в законодательстве на жизнь пациентов» Я.В. Власов, Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, Сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, напомнил собравшимся об инициативе 2025 года «по сносу страховой медицины» и ликвидации страховых медицинских организаций как участника системы обязательного медицинского страхования (ОМС), одной из важнейших функций которых являются вопросы контроля качества медицинской помощи. Эксперт резюмировал, что если СМО исчезнут, то «вопрос контроля качества повиснет в воздухе».
С ним согласился и Н.П. Дронов: «Мы профессионалы в деле защиты прав пациентов, но СМО являются институтом в системе здравоохранения, который обязан защищать права застрахованных и делает это на профессиональной основе, располагая необходимыми инструментами и ресурсами, квалифицированными кадрами и методиками».
Т.Э. Тулякова, Исполнительный директор по защите прав застрахованных страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед», привела статистику обращений застрахованных: «В прошлом году мы получили 1,5 млн обращений, из них 770 тыс. связаны с вопросами медицинского характера (+3,5% по сравнению с 2024-м). Среди них 20 тыс. обращений – жалобы на нарушение прав при получении медпомощи по ОМС (+24,5%), из которых обоснованными признано 78,2% (+23,1%)».
Эксперт отметила, что застрахованные стали активнее и больше обращаться в компанию: «Обоснованные жалобы выросли на 23%. Это колоссальные цифры. Вы стали больше нам доверять. Мы стали чувствовать, что вектор наконец развернулся – застрахованные стали понимать, что СМО является тем самым независимым институтом, который защищает права граждан в системе ОМС».
В ходе дискуссии Т.Э. Тулякова напомнила участникам о ключевой роли страховых медицинских организаций в системе ОМС.
«Страховые медицинские компании сопровождают застрахованных при получении медицинской помощи и активно защищают их права на всей территории Российской Федерации. Рекомендую пользоваться этим правом граждан для получения своевременной и качественной медицинской помощи», – подчеркнула она.
Т.Э. Тулякова рассказала и о норме, согласно которой СМО консультируют застрахованных и оказывают помощь в предъявлении претензии к медицинским организациям по трем основаниям: качество медицинской помощи, отказ в ее предоставлении, взимание денежных средств за медицинскую помощь по ОМС. В «СОГАЗ-Мед» этот механизм реализован по письменным обращениям застрахованных, необходимую информацию можно получить на сайте компании или обратиться к представителю страховой компании.
Резюмируя свое выступление, Исполнительный директор по защите прав застрахованных «СОГАЗ-Мед» пояснила, что на всех территориях своего присутствия компания разрабатывает предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи. Эти инициативы направляются в территориальные фонды ОМС и региональные минздравы.
«Мы подсказываем медицинским организациям и руководителям на местах слабые звенья. И этот конструктивный диалог с главврачами, опирающийся на аналитику СМО, позволяет внедрять эффективные решения в интересах здоровья граждан», – добавила Т.Э. Тулякова.
Подводя итоги второго дня форума, Г.Д. Маргевич, заместитель председателя Координационного совета МОД «Движение против рака», сообщила, что большое количество обращений в адрес движения переадресовывается в СМО и отметила высокую эффективность работы страховых представителей таких компаний в защите прав пациентов при получении качественной и доступной медицинской помощи.
«Мы очень хотим, чтобы СМО остались. И это наша принципиальная позиция», – резюмировала Г.Д. Маргевич, подчеркивая роль страховых медицинских организаций как главных помощников и защитников прав граждан в системе здравоохранения России.
